Lipofilling: quanto dura davvero il risultato?

In tutti gli articoli che ho scritto sul lipofilling — al seno, ai glutei, al viso — ricorre sempre lo stesso concetto: una parte del grasso trapiantato attecchisce in modo permanente, una parte viene riassorbita dal corpo. È probabilmente l’aspetto più importante da capire prima di sottoporsi a questa procedura, e anche quello su cui c’è più confusione — perché viene spesso comunicato in modo vago, o non comunicato affatto. In questo articolo voglio entrare nel dettaglio: cosa succede al grasso dopo l’iniezione, perché una parte si perde, da cosa dipende quanto se ne perde, e cosa significa tutto questo per il risultato finale.

Cosa succede al grasso dopo l’iniezione

Quando il grasso viene trapiantato in una nuova sede, le singole cellule adipose si trovano temporaneamente senza un proprio apporto di sangue. Nei primi giorni, le cellule sopravvivono grazie alla diffusione di nutrienti dai tessuti circostanti — un meccanismo che funziona solo per le cellule che si trovano molto vicine a una superficie vascolarizzata. Nelle settimane successive, nuovi vasi sanguigni iniziano a formarsi all’interno del tessuto trapiantato — un processo chiamato neoangiogenesi. Le cellule adipose che vengono raggiunte da questi nuovi vasi in tempo sopravvivono e diventano parte permanente del tessuto. Le cellule che non vengono vascolarizzate in tempo muoiono e vengono riassorbite dal corpo nei mesi successivi. Il risultato finale, quindi, non è “tutto il grasso iniettato meno una percentuale fissa che si perde per qualche motivo astratto”: è il risultato di quante cellule, nel punto in cui sono state iniettate, sono riuscite a essere raggiunte da un nuovo vaso sanguigno in tempo utile.

Perché si parla di 30-70%

La percentuale di attecchimento del grasso trapiantato — quella che cito in tutti gli articoli sul lipofilling — si attesta generalmente tra il 30% e il 70%. È un intervallo ampio, e questa ampiezza non è casuale: riflette quanto questo risultato dipenda da fattori tecnici e individuali, più che da una caratteristica fissa della procedura.

La tecnica di prelievo

Un prelievo troppo aggressivo — con pressioni di aspirazione elevate o cannule di calibro troppo grande — danneggia meccanicamente le cellule adipose prima ancora che vengano trapiantate. Cellule danneggiate hanno meno probabilità di sopravvivere, indipendentemente da quanto bene venga eseguita la fase successiva.

La preparazione del grasso

Il processo di lavaggio e decantazione (o centrifugazione) separa le cellule adipose vitali da sangue, liquido infiltrativo e detriti cellulari. Un grasso ben preparato — privo di componenti che possono innescare un’infiammazione locale — attecchisce meglio di un grasso iniettato senza preparazione adeguata.

La tecnica di iniezione: il fattore più importante

Questo è, nella mia esperienza, il fattore che fa la differenza maggiore. Il principio è: piccoli depositi, distribuiti su un’ampia superficie, con una cannula in movimento continuo. Ogni micro-deposito di grasso deve trovarsi vicino a tessuto vascolarizzato per poter essere raggiunto dai nuovi vasi sanguigni. Iniettare grandi quantità di grasso in un unico punto crea un blocco in cui solo le cellule periferiche — quelle a contatto con il tessuto circostante — hanno una reale possibilità di vascolarizzarsi. Le cellule al centro del blocco, troppo lontane da qualsiasi apporto di sangue, vanno quasi certamente incontro a necrosi. È uno dei motivi per cui un lipofilling eseguito con questa logica — pochi grandi depositi — tende a dare risultati di attecchimento nella fascia bassa dell’intervallo, indipendentemente da quanto grasso viene iniettato in totale.

Fattori individuali

Età, abitudine al fumo, condizioni metaboliche generali influenzano la capacità di neoangiogenesi — la velocità e l’efficacia con cui il corpo forma nuovi vasi sanguigni nel tessuto trapiantato. Pazienti più giovani e non fumatori tendono, in generale, a mostrare percentuali di attecchimento migliori.

Cosa significa per la pianificazione del trattamento

Capire questo meccanismo ha conseguenze pratiche concrete su come pianifico un trattamento di lipofilling.

Il volume iniettato non è il volume finale.

Se l’obiettivo è un certo aumento di volume, la quantità di grasso iniettata deve tenere conto della percentuale di perdita attesa — il che significa, in alcuni casi, una sovracorrezione iniziale calcolata.

Più sedute possono essere necessarie.

Per obiettivi di volume importanti, distribuire l’aumento desiderato su più sedute — lasciando tempo al tessuto di vascolarizzarsi e stabilizzarsi tra una seduta e l’altra — dà generalmente risultati più prevedibili rispetto a tentare tutto in un’unica seduta con volumi molto elevati.

Il giudizio sul risultato va dato a distanza di tempo.

In tutti gli articoli su questo argomento ripeto lo stesso punto: il volume visibile nei giorni immediatamente successivi all’intervento è gonfiato dall’edema post-operatorio, e sovrastima il risultato finale. Il giudizio reale si dà a 2-3 mesi per il viso, e 3-6 mesi per seno e glutei — quando il processo di vascolarizzazione e stabilizzazione è completo.

E il grasso che attecchisce, resta per sempre?

Sì — questo è uno degli aspetti che distingue il lipofilling dai filler riassorbibili. Le cellule adipose che sopravvivono al trapianto, vascolarizzandosi correttamente, diventano tessuto adiposo permanente nella nuova sede. Non c’è un meccanismo di riassorbimento successivo come per l’acido ialuronico. Questo significa anche che questo tessuto si comporta come il resto del tessuto adiposo del corpo: in caso di importanti variazioni di peso, può variare di volume di conseguenza — un aspetto da considerare nella pianificazione, specialmente per pazienti che prevedono cambiamenti significativi di peso nel periodo successivo al trattamento.

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